Změny ve zdravotním pojištění od 2. 8. 2021

Pojištění narozeného dítěte

Změna zákona č. 592/1992 Sb. se týká dětí narozených na území ČR, jejichž matka má v okamžiku porodu povolení k dlouhodobému pobytu v ČR, přičemž otec nemá v ČR trvalý pobyt. Rozhodným obdobím je období ode dne narození do konce kalendářního měsíce, v němž tato osoba dovršila 60 dnů věku. Dítě je účastníkem systému veřejného zdravotního pojištění ode dne narození po dobu nejméně dvou měsíců, přesněji do konce měsíce, v němž dosáhne věku 60 dní. Následně je zapotřebí uzavřít komerční zdravotní pojištění, nebude-li získána jiná forma oprávnění k pobytu.

Narození dítěte je povinen oznámit jeho zákonný zástupce, opatrovník nebo poručník do 8 dnů ode dne narození zdravotní pojišťovně, u které je pojištěna matka dítěte v den jeho narození. Není-li matka dítěte v ČR zdravotně pojištěna, oznámí narození dítěte zdravotní pojišťovně, u které je pojištěn otec dítěte v den jeho narození. Nejsou-li rodiče v ČR zdravotně pojištěni, oznamuje se narození dítěte VZP ČR.

Pojistné za tyto narozené děti platí zákonný zástupce, opatrovník nebo poručník jednorázově za celé rozhodné období. Pojistné je splatné od prvního do posledního dne rozhodného období. Vyměřovacím základem je dvojnásobek minimální mzdy za rozhodné období, což je v roce 2021 částka 4 104 Kč.

Osobní rozsah zdravotního pojištění

Novela zákona č. 48/1997 Sb. podrobně specifikuje osobní rozsah zdravotního pojištění, kdy pojištěncem podle tohoto zákona je osoba, která

1. má trvalý pobyt na území České republiky, nebo
2. nemá trvalý pobyt na území České republiky, pokud
   1. je zaměstnancem zaměstnavatele, který má sídlo nebo trvalý pobyt na území České republiky,
   2. jí bylo vydáno povolení k dlouhodobému pobytu na území České republiky za účelem vědeckého výzkumu,
   3. jí byl udělen azyl na území České republiky,
   4. jí byla udělena doplňková ochrana na území České republiky,
   5. jí bylo uděleno oprávnění k pobytu za účelem poskytnutí dočasné ochrany na území České republiky podle zákona o dočasné ochraně cizinců nebo se podle zákona o pobytu cizinců na území České republiky za takovou osobu považuje,
   6. jde o nezletilé dítě, které bylo na území České republiky umístěno na základě předběžného opatření soudu do zařízení pro děti vyžadující okamžitou pomoc nebo do ústavu pro péči o děti nebo na základě předběžného opatření nebo usnesení soudu do péče fyzické osoby,
   7. je Česká republika podle koordinačních nařízení nebo podle vyhlášené mezinárodní smlouvy, kterou je Česká republika vázána, k jejímu zdravotnímu pojištění příslušná,
   8. jde o osobu, jejíž nárok vyplývá z přímo použitelných předpisů Evropské unie, nebo o osobu zaměstnanou, samostatně výdělečně činnou nebo osobu ponechávající si takové postavení a její rodinné příslušníky mající právo na rovné zacházení podle předpisu Evropské unie,
   9. se na území České republiky narodila matce s povoleným dlouhodobým pobytem na území České republiky, a to do konce kalendářního měsíce, v němž tato osoba dovršila 60 dnů věku, nebo
   10. se na území České republiky narodila matce s povoleným trvalým pobytem, a to do konce kalendářního měsíce, v němž tato osoba dovršila 60 dnů věku, a dále po dobu řízení o žádosti o povolení k trvalému pobytu na území České republiky podané za tuto osobu.

Předchozí právní úprava řešila v § 2 odst. 1 písm. b) zákona č. 48/1997 Sb. účast v českém systému veřejného zdravotního pojištění pouze ve vazbě na zaměstnání u zaměstnavatele se sídlem nebo s trvalým pobytem na území České republiky. Nově jsou tak v právní úpravě zdravotního pojištění legislativně precizovány například návaznost na udělení azylu nebo doplňkové ochrany na území České republiky anebo postupy vyplývající z aplikace koordinačních nařízení Evropské unie či dvoustranné mezistátní smlouvy o sociálním zabezpečení, je-li Česká republika takovou smlouvou vázána a k jejímu zdravotnímu pojištění příslušná.

Vznik a zánik zdravotního pojištění

Pro placení pojistného a plnění zákonných povinností ve zdravotním pojištění je důležité, kdy pro pojištěnce účast na zdravotním pojištění vzniká a následně zaniká. Novelizované znění § 3 zákona č. 48/1997 Sb. rozšiřuje a zpřesňuje podmínky vzniku a zániku zdravotního pojištění.

Zdravotní pojištění vzniká

1. osobě, která získala trvalý pobyt na území České republiky narozením, dnem narození,
2. osobě, která získala trvalý pobyt na území České republiky povolením trvalého pobytu, dnem nabytí právní moci rozhodnutí o povolení trvalého pobytu,
3. osobě, které vzniklo oprávnění trvale pobývat na území České republiky rozhodnutím příslušného orgánu o svěření do náhradní výchovy, je-li alespoň jedna fyzická osoba, jíž je tato osoba svěřena, přihlášena k trvalému pobytu na území České republiky nebo se na území České republiky nachází ústav, ve kterém je tato osoba umístěna, dnem nabytí právní moci rozhodnutí o svěření do náhradní výchovy, nebo
4. osobě bez trvalého pobytu na území České republiky dnem

1) nástupu do zaměstnání,

2) nabytí právní moci rozhodnutí o povolení k dlouhodobému pobytu za účelem vědeckého výzkumu,

3) nabytí právní moci rozhodnutí o udělení azylu,

4) nabytí právní moci rozhodnutí o udělení doplňkové ochrany,

5) nabytí právní moci rozhodnutí o udělení oprávnění k pobytu za účelem poskytnutí dočasné ochrany na území České republiky nebo dnem, od něhož je považována za osobu s udělenou dočasnou ochranou podle zákona o pobytu cizinců na území České republiky,

6) vykonatelnosti předběžného opatření nebo usnesení soudu o umístění nebo svěření nezletilého dítěte do péče,

7) kdy se Česká republika podle koordinačních nařízení nebo podle vyhlášené mezinárodní smlouvy, kterou je Česká republika vázána, stala příslušnou ke zdravotnímu pojištění; to platí obdobně i u osoby, jejíž nárok vyplývá z přímo použitelných předpisů Evropské unie, nebo jde-li o osobu zaměstnanou, samostatně výdělečně činnou nebo osobu ponechávající si takové postavení a její rodinné příslušníky mající právo na rovné zacházení podle předpisu Evropské unie,

8) přihlášení občana České republiky k trvalému pobytu na území České republiky po předchozím pobytu v cizině,

9) narození, jde-li o osobu, která se na území České republiky narodila matce s povoleným dlouhodobým pobytem na území České republiky, a to do konce kalendářního měsíce, v němž tato osoba dovršila 60 dnů věku, nebo

10) narození, jde-li o osobu, která se na území České republiky narodila matce s povoleným trvalým pobytem, a to do konce kalendářního měsíce, v němž tato osoba dovršila 60 dnů věku, a dále po dobu řízení o žádosti o povolení k trvalému pobytu na území České republiky podané za tuto osobu.

Na vznik zdravotního pojištění musí systémově navazovat i jeho zánik. Přesný výčet podmínek zániku zdravotního pojištění naleznete v novelizovaném ustanovení § 3 odst. 2 zákona č. 48/1997 Sb. Zdravotní pojištění zaniká například smrtí pojištěnce nebo skončením trvalého pobytu na území České republiky.

Účast v českém systému veřejného zdravotního pojištění dále končí u osob bez trvalého pobytu na území České republiky také dnem ukončení zaměstnání nebo dnem skončení platnosti povolení k dlouhodobému pobytu za účelem vědeckého výzkumu apod. Avšak u osob výdělečně činných v ČR podle koordinačních nařízení Evropské unie nadále trvá účast na pojištění tehdy, jsou-li po skončení výdělečné činnosti aplikovány pro výdělečně činnou osobu a její nezaopatřené rodinné příslušníky podmínky rovného zacházení v souladu s právem Evropské unie. Takže zaměstnanec ze státu podléhajícího režimu koordinačních nařízení EU č. 883/2004 a 987/2009 zůstává po skončení zaměstnání pojištěn v České republice například tehdy, když čerpá českou podporu v nezaměstnanosti nebo při nároku na dávky vyplácené českým systémem nemocenského pojištění.

Pojištěnec jako plátce pojistného a rozšíření okruhu "státních kategorií"

K výše uvedenému dodáváme, že pojištěnec je plátcem pojistného podle § 5 písm. d) zákona č. 48/1997 Sb., pokud se jedná o osobu, která se na území České republiky narodila matce s povoleným dlouhodobým pobytem na území České republiky, a to do konce kalendářního měsíce, v němž tato osoba dovršila 60 dnů věku.

Zákonem č. 274/2021 Sb. také došlo k úpravě v kategoriích osob, za které je plátcem pojistného stát. S účinností od 2. 8. 2021 je stát podle § 7 odst. 1 písm. o) zákona č. 48/1997 Sb. plátcem pojistného za osobu,

• které byl udělen azyl na území České republiky,
• které byla udělena doplňková ochrana na území České republiky,
• které bylo uděleno oprávnění k pobytu za účelem poskytnutí dočasné ochrany na území České republiky podle zákona o dočasné ochraně cizinců nebo se podle zákona o pobytu cizinců na území České republiky za takovou osobu považuje,
• která se na území České republiky narodila matce s povoleným trvalým pobytem, a to do konce kalendářního měsíce, v němž tato osoba dovršila 60 dnů věku, a dále po dobu řízení o žádosti o povolení k trvalému pobytu na území České republiky podané za tuto osobu,

za podmínky, že nemá příjem ze zaměstnání nebo ze samostatné výdělečné činnosti.

Za každého "státního pojištěnce" obdrží zdravotní pojišťovny v roce 2021 měsíčně 1 767 Kč. Od 1. ledna 2022 se tato platba státu zvýší o dalších 200 Kč na 1 967 Kč.