Pozměňování údajů v dokladech pro uplatnění nemocenského

Jedním z hlavních úkolů činnosti okresních správ sociálního zabezpečení je provádět výplatu dávek nemocenského pojištění. Při provádění kontrolní činnosti u obdržených dokladů k posouzení nároku na dávku se zaměstnanci setkávají s častějšími případy přepisovaní údajů, zejména o datech na jednotlivých částech rozhodnutí o dočasné pracovní neschopnosti. Může pojištěnec nebo zaměstnanec zaměstnavatele nést trestní odpovědnost za opravu údajů v těchto dokladech?

Oblast provádění nemocenského pojištění je jednou z důležitých činností okresní správ sociálního zabezpečení (dále jen „OSSZ“), konkrétně zákon o nemocenském pojištění definuje jako jeden z úkolů OSSZ vyplácení dávek nemocenského pojištění ve stanovených termínech. Ze statistiky České správy sociálního zabezpečení (dále jen „ČSSZ“), dle údajů vedených vždy k poslednímu dni příslušného kalendářního čtvrtletí, vyplývá, že za poslední tři roky dosahuje počet případů výplaty nemocenského téměř 70 % celkového počtu případů výplaty všech dávek nemocenského pojištění, čímž můžeme označit tuto dávku jako zásadní pro provádění posuzování nároku na její výši a výplatu.

Základním předpokladem získání nároku na nemocenské je uznání dočasné pracovní neschopnosti trvající alespoň 15 kalendářních dnů. Posuzování dočasné pracovní neschopnosti spadá výlučně do kompetence příslušného ošetřujícího lékaře, kterým se rozumí poskytovatel zdravotních služeb poskytující pojištěnci ambulantní, lůžkovou nebo lázeňskou léčebně rehabilitační péči. V dané věci lékař musí učinit rozhodnutí a pro tyto účely vydává ČSSZ předepsaný tiskopis - Rozhodnutí o dočasné pracovní neschopnosti, který obsahuje 5 různých dílů. Jedná se tyto díly:

  • díl I. Rozhodnutí o vzniku dočasné pracovní neschopnosti - pro účely OSSZ
  • díl II. Rozhodnutí o vzniku dočasné pracovní neschopnosti - průkaz práce neschopného pojištěnce
  • díl III. Rozhodnutí o vzniku dočasné pracovní neschopnosti - hlášení zaměstnavateli
  • díl IV. Rozhodnutí o vzniku dočasné pracovní neschopnosti - žádost o nemocenské
  • díl V. Rozhodnutí o ukončení dočasné pracovní neschopnosti - hlášení zaměstnavateli

Pozměňování veřejné listiny

Pětidílný tiskopis je koncipován jako propisovací, jednotlivé díly jsou seřazeny podle výše uvedených římských čísel. Institut propisovacího tiskopisu láká nejrůznější osoby k tomu, že údaje o datu vzniku dočasné pracovní neschopnosti a zejména data o ukončení dočasné pracovní neschopnosti přepisují na jiné hodnoty. Hlavním účelem těchto neoprávněných zásahů je prodloužení skutečné doby dočasné pracovní neschopnosti a získání prospěchu v podobě výplaty nemocenského ve vyšší částce, než by náležela. Před několika lety se v rámci kontrolní činnosti při zpracování nemocenského objevovaly tyto případy na jednotlivých OSSZ ojediněle, nicméně v poslední době výrazně narůstají. OSSZ Ostrava v kalendářním roce 2015 řešila pouze 3 případy a v neuzavřeném roce 2017 již 10 případů. Právě tato skutečnost byla důvodem pro zařazení této problematiky do této sekce.

Díl I. tiskopisu o uznání dočasné pracovní neschopnosti a díl II. tiskopisu při ukončení dočasné pracovní neschopnosti zasílá ošetřující lékař nejpozději do tří dnů příslušné OSSZ do zařazení evidence práce neschopných. Tímto způsobem orgán nemocenského pojištění disponuje přesnými údaji o délce dočasné pracovní neschopnosti a dalšími údaji bez možného zásahu jinými osobami. Při zjištění neodborného přepisování údajů v rozhodnutí o dočasné pracovní neschopnosti OSSZ podávají z úřední povinnosti trestní oznámení ve věci možného spáchání trestného činu neznámého pachatele. Daný skutek je orgány činnými v trestním řízení prověřován ve smyslu podezření ze spáchání přečinu podvodu dle ust. § 209 odst. 1 trestního zákoníku dokonaného ve stadiu pokusu spáchaného v jednočinném souběhu s přečinem padělání a pozměňování veřejné listiny dle ust. § 348 odst. 1 téhož zákoníku a téměř vždy zjistí pachatele, který bývá podmínečně odsouzen.

Z pohledu zaměstnavatele, zejména jeho povinností neprodleného předávání obdržených dokladů k uplatnění nároku na nemocenské na příslušnou OSSZ, musím zmínit skutečnost, že v žádném případě nesmí zasahovat do žádných údajů uvedených nejen v rozhodnutí o vzniku dočasné pracovní neschopnosti - žádosti o dávku, ale také v potvrzení o trvání dočasné pracovní neschopnosti. Pouze v rozhodnutí o ukončení dočasné pracovní neschopnosti slouží údaje na druhé straně tiskopisu k záznamům zaměstnavatele pro účely nároku na dávku. Pokud ze strany zaměstnavatele, účetní či jiné osoby dojde k vyplnění, doplnění či opravě údajů, které si sám určuje pojištěnec a stvrzuje svým podpisem, může mít tento zásah i nešťastné důsledky pro pojištěnce.

Ve své dlouholeté praxi jsem se setkal s případy, kdy mzdová účetní ve snaze pomoci zaměstnanci s uplatněním nároku na dávku sama z vlastní vůle vyplňovala údaje ze mzdových podkladů o konkrétním čísle bankovního účtu a bankovní instituce, přestože pojištěnec neměl v úmyslu toto spojení využít, a to z důvodu blokace účtu exekučním příkazem. V jiném případě vyplnila osoba zaměstnavatele číslo účtu nesprávně záměnou dvou číslic, čímž došlo k vrácení výplaty nemocenského zpět na účet ČSSZ a pozdržení opětovné výplaty o jeden měsíc. Nejhorším možným proviněním ze strany osob zaměstnavatele je provedení podpisu na žádosti o dávku za zaměstnance. Jak jsem zmínil výše, IV. díl tiskopisu žádosti o nemocenské je považován za úřední listinu a tímto způsobem může být naplněn skutek spáchání přečinu podvodu ve spojitosti s pozměňováním veřejné listiny. Ve věci neúplnosti vyplněných údajů ze strany zaměstnance by se měl zaměstnavatel nejprve snažit vrátit svému zaměstnanci tiskopis k opravě a doplnění neúplně uvedených údajů žádosti a teprve poté jej předložit OSSZ.

Odhalené případy falšování údajů na dokladech o dočasné pracovní neschopnosti jak ze strany samotných žadatelů či jiných osob, tak i opravy a doplňování údajů ze strany zaměstnavatelů a jejich zaměstnanců za žadatele o dávku se stanou brzy již minulostí. Novela zákona o nemocenském pojištění č. 259/2017 Sb. přinese od 1. ledna 2019 úplně novou koncepci posuzování zdravotního stavu pro účely dočasné pracovní neschopnosti. Bude zavedena tzv. e-neschopenka, která odbourá některé povinnosti ošetřujících lékařů a zejména zaměstnavatelů. V případě tiskopisů o dočasné pracovní neschopnosti snižuje počet výtisků rozhodnutí z pěti na tři. Předpokládá ukončení používání hlášení o vzniku dočasné pracovní neschopnosti zaměstnavateli a odstraňuje podávání žádostí o dávku ze strany pojištěnců, neboť vydání rozhodnutí ošetřujícího lékaře o vzniku dočasné pracovní neschopnosti a jeho zaslání v elektronické či písemné podobě přímo lékařem příslušné OSSZ je automaticky spojeno s vůlí žadatele o uplatnění nemocenského za předpokladu trvání dočasné pracovní neschopnosti na dobu delší než 14 kalendářních dnů. Touto změnou dojde k tomu, že již žádná osoba nemůže přepisovat, opravovat či doplňovat jakékoliv údaje pro posuzování nároku na dávku a její výplatu.

Právní předpisy citované v článku

(předpisy jsou vždy citovány ve znění pozdějších předpisů, pokud není výslovně uvedeno jinak)

  • zákon č. 187/2006 Sb., o nemocenském pojištění
  • zákon č. 259/2017 Sb., kterým se mění zákon č. 589/1992 Sb., o pojistném na sociální zabezpečení a příspěvku na státní politiku zaměstnanosti, ve znění pozdějších předpisů, a další související zákony
  • zákon č. 40/2009 Sb., trestní zákoník

Související články