494/2001 Sb.
NAŘÍZENÍ VLÁDY
ze dne 14. listopadu 2001,
kterým se stanoví způsob evidence, hlášení a zasílání
záznamu o úrazu, vzor záznamu o úrazu a okruh orgánů
a institucí, kterým se ohlašuje pracovní úraz a zasílá
záznam o úrazu
Vláda nařizuje podle § 133c odst. 7 zákona č. 65/1965 Sb.,
zákoník práce, ve znění zákona č. 155/2000 Sb.:
§ 1
Zaměstnavatel vede evidenci v knize úrazů tak, aby obsahovala
všechny údaje potřebné k sepsání záznamu o úrazu. Záznam o úrazu
sepisuje zaměstnavatel nejpozději do 5 pracovních dnů po oznámení
pracovního úrazu a postupuje přitom podle vzoru záznamu o úrazu,
který je uveden v příloze k tomuto nařízení.
§ 2
Pro účely hlášení úrazu podle tohoto nařízení je smrtelným
pracovním úrazem takové poškození zdraví, které způsobilo smrt po
úrazu nebo na jehož následky zaměstnanec zemřel nejpozději do 1
roku.
§ 3
(1) Zaměstnavatel ohlásí pracovní úraz bez zbytečného odkladu
a) státnímu zástupci nebo územně příslušnému útvaru Policie České
republiky, nasvědčují-li zjištěné skutečnosti tomu, že
v souvislosti s pracovním úrazem byl spáchán trestný čin,
b) příslušnému odborovému orgánu nebo zástupci zaměstnanců pro
oblast bezpečnosti a ochrany zdraví při práci,1)
c) zaměstnavateli, který zaměstnance k práci u něho vyslal,2)
d) organizační jednotce příslušné pojišťovny, u které je
zaměstnavatel pojištěn pro případ své odpovědnosti za škodu při
pracovním úrazu,3)
e) příslušnému inspektorátu bezpečnosti práce, došlo-li k úrazu na
pracovišti, stavbách a při činnostech, které podléhají jeho
dozoru,4) nebo příslušnému obvodnímu báňskému úřadu,
podléhá-li činnost, pracoviště nebo technické zařízení vrchnímu
dozoru podle zvláštního zákona,5) vyžaduje-li poškození zdraví
hospitalizaci zaměstnance delší než 5 dní.
(2) Zaměstnavatel ohlásí smrtelný pracovní úraz bez
zbytečného odkladu
a) územně příslušnému útvaru Policie České republiky,
b) příslušnému odborovému orgánu nebo zástupci zaměstnanců pro
oblast bezpečnosti a ochrany zdraví při práci,1)
c) zaměstnavateli, který zaměstnance k práci u něho vyslal,2)
d) příslušnému inspektorátu bezpečnosti práce, došlo-li k úrazu na
pracovišti, stavbách a při činnostech, které podléhají jeho
dozoru,4) nebo příslušnému obvodnímu báňskému úřadu,
podléhá-li činnost, pracoviště nebo technické zařízení vrchnímu
dozoru podle zvláštního zákona,5)
e) příslušné zdravotní pojišťovně,6)
f) organizační jednotce příslušné pojišťovny, u které je
zaměstnavatel pojištěn pro případ své odpovědnosti za škodu při
pracovním úrazu.3)
§ 4
Zaměstnavatel zašle záznamy o pracovních úrazech za uplynulý
kalendářní měsíc nejpozději do pátého dne následujícího měsíce
a) příslušnému inspektorátu bezpečnosti práce, došlo-li k úrazu na
pracovišti, stavbách a při činnostech, které podléhají jeho
dozoru,4) nebo příslušnému obvodnímu báňskému úřadu,
podléhá-li činnost, pracoviště nebo technické zařízení vrchnímu
dozoru podle zvláštního zákona,5)
b) příslušné zdravotní pojišťovně.6)
§ 5
V případě smrtelného pracovního úrazu zašle zaměstnavatel
záznam o úrazu nejpozději do 5 pracovních dnů po jeho ohlášení
a) územně příslušnému útvaru Policie České republiky,
b) příslušnému inspektorátu bezpečnosti práce, došlo-li k úrazu na
pracovišti, stavbách a při činnostech, které podléhají jeho
dozoru,4) nebo příslušnému obvodnímu báňskému úřadu,
podléhá-li činnost, pracoviště nebo technické zařízení vrchnímu
dozoru podle zvláštního zákona,5)
c) příslušné zdravotní pojišťovně.6)
Předseda vlády:
Ing. Zeman v. r.
1. místopředseda vlády
a ministr práce a sociálních věcí:
PhDr. Špidla v. r.
Příl.
Záznam o úrazu
Evidenční číslo záznamu:
A. Údaje o zaměstnavateli, u kterého k úrazu došlo:
+---------------------------------------------------------+-------------------- ------------------------+
|1. Název zaměstnavatele a jeho sídlo (adresa): |2. Předmět podnikání (OKEČ): |
| | |
| +--------------------------------------------+
| |3. Místo, kde k úrazu došlo: |
| | |
| +--------------------------------------------+
| |4. Bylo místo úrazu pravidelným |
| | pracovištěm? |
| | |
| | ANO NE |
+---------------------------------------------------------+-------------------- ------------------------+
|5. Činnost, při které k úrazu došlo: |
| |
| |
| |
+------------------------------------------------------------------------------ ------------------------+
B. Údaje o zaměstnavateli, u kterého je postižený
v pracovněprávním vztahu (liší-li se od údajů uvedených
nahoře):
+---------------------------------------------------------+-------------------- ------------------------+
|1. Název zaměstnavatele a jeho sídlo (adresa): |2. Předmět podnikání (OKEČ): |
| | |
| | |
| | |
+---------------------------------------------------------+-------------------- ------------------------+
C. Údaje o postiženém:
+---------------------------------------------------------+-------------------- ------------------------+
|1. Jméno a příjmení |Pohlaví: |
| | muž žena |
+---------------------------------------------------------+-------------------- ------------------------+
|2. Datum narození: |3. Státní příslušnost: |
+---------------------------------------------------------+-------------------- ------------------------+
|4. Adresa trvalého pobytu: |5. Adresa pro doručování: |
| | |
| | |
+---------------------------------------------------------+-------------------- ------------------------+
|6. Druh práce: | |
+---------------------------------------------------------+------------------+- ------------------------+
|7. Délka trvání pracovněprávního vztahu u zaměstnavatele:| roků: |měsíců: |
+---------------------------------------------------------+------------------+- ------------------------+
|8. Postižený je: |
| zaměstnanec v pracovním poměru |
| zaměstnanec zaměstnaný na základě dohod o pracích konaných mimo pracovní poměr |
+------------------------------------------------------------------------------ ------------------------+
|9. Měl postižený kvalifikaci pro výkon práce, při které došlo k úrazu? ANO NE |
+------------------------------------------------------------------------------ ------------------------+
D. Údaje o úrazu:
+---------------------------------+-----------------------+-------------------- ------------------------+
|1. Datum a hodina úrazu: |2. Začátek směny: |3. Počet zraněných osob celkem: |
+---------------------------------+-----------------------+-------------------- ------------------------+
|4. Druh zranění a |
| zraněná část těla: |
+------------------------------------------------------------------------------ ------------------------+
|5. Druh úrazu: smrtelný ostatní |
+------------------------------------------------------------------------------ ------------------------+
|6. Co bylo zdrojem úrazu? (je možné označit více zdrojů) |
| - dopravní prostředek |
| - kontakt se strojním zařízením nebo jeho částí |
| - materiál, břemena, předměty (pád, přiražení, |
| odlétnutí, náraz, zavalení) |
| - pád na rovině, z výšky, do hloubky, propadnutí |
| - nástroj, přístroj, nářadí |
| - průmyslové škodliviny, chemické látky, |
| biologické činitele |
| - horké látky a předměty, oheň a výbušniny |
| - horké látky a předměty, oheň a výbušniny |
| - stroje hnací, pomocné, obráběcí, pracovní |
| - lidé, zvířata nebo přírodní živly |
| - jiný blíže nespecifikovaný zdroj |
+------------------------------------------------------------------------------ ------------------------+
|7. Proč k úrazu došlo (příčiny)? (je možné označit více příčin) |
| - pro poruchu nebo vadný stav některého ze zdrojů úrazu |
| - pro špatně, nebo nedostatečně odhadnuté riziko |
| - pro závady na pracovišti |
| - pro nedostatečné osobní zajištění zaměstnance včetně |
| osobních ochranných pracovních prostředků |
| - pro porušení pracovní kázně postiženým |
| - pro nepředvídatelné riziko práce nebo selhání lidského |
| činitele |
| - pro jiný, blíže nespecifikovatelný důvod |
+------------------------------------------------------------------------------ ------------------------+
|8. Vyčerpávající popis příčin a okolností, za nichž došlo k úrazu: |
| (v případě potřeby připojte další list) |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
+------------------------------------------------------------------------------ ------------------------+
|9. Uveďte jaké předpisy byly v souvislosti s úrazem porušeny a kým: |
| (v případě potřeby připojte další list) |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
+------------------------------------------------------------------------------ ------------------------+
Datum a podpis postiženého:
(podle možnosti) .....................................................
Datum, jména a příjmení a podpisy svědků úrazu,
popřípadě zástupce odborového orgánu nebo
zástupce zaměstnanců pro bezpečnost a
ochranu zdraví při práci: .....................................................
.....................................................
.....................................................
Datum, jméno a příjmení, funkce a podpis
zaměstnavatele: .....................................................1) § 136a zákoníku práce.
2) § 38 zákoníku práce.
3) Vyhláška č. 125/1993 Sb., kterou se stanoví podmínky a sazby
zákonného pojištění odpovědnosti organizace za škodu při
pracovním úrazu nebo nemoci z povolání, ve znění vyhlášky č.
43/1995 Sb., vyhlášky č. 98/1996 Sb. a vyhlášky č. 74/2000 Sb.
4) § 3 odst. 2 písm. b) zákona č. 174/1968 Sb., o státním odborném
dozoru nad bezpečností práce.
5) § 39 odst. 1 zákona č. 61/1988 Sb., o hornické činnosti,
výbušninách a o státní báňské správě, ve znění zákona č.
542/1991 Sb. a zákona č. 315/2001 Sb.
6) Zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně
a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění zákona č.
242/1997 Sb., zákona č. 2/1998 Sb., zákona č. 127/1998 Sb.,
zákona č. 225/1999 Sb., zákona č. 363/1999 Sb., zákona č.
18/2000 Sb., nálezu Ústavního soudu č. 167/2000 Sb., zákona č.
132/2000 Sb., zákona č. 155/2000 Sb., zákona č. 220/2000 Sb.,
zákona č. 258/2000 Sb. a zákona č. 459/2000 Sb.